第(1/3)页 现在的王良安，其实心情也有点烦躁。 甚至比吴国南和薛涛更甚。 王良安是跟着关节外科李俊峰主任的副主任医师。但李俊峰主任呢，虽然是关节外科的主任，但一向喜欢躺平，不喜欢争什么位置。 但王良安却觉得，李主任你有能力的话，骨科大主任也不是创伤外科的自留地，该抢还是要抢的啊，何必要让给吴国南，连这样的心思都没有呢。 李俊峰暴露肱动脉的速度比吴国南快多了，于是捆扎完肱动脉后，身为助手的王良安，一边继续加快动作一边想，就你吴国南这水平，还有心去争骨科大主任的位置？ 你以为伱是张明灿主任，骨科的大主任位置就是为你们创伤外科而特设？ 连搞个简单的截肢术，都搞得如此磨磨唧唧的—— 推进上肢截肢术的动作，可老麻利了！ 已经干脆利落地做了两条半肌肉的离断！差一点就要离断了三条。比吴国南整整多了一条。 但现在就尬在这里了，连忙把切口用盐水垫给盖了起来，然后抬头，不动声色地环顾四周，踮起脚尖往方子业那条腿的方向看去…… 截肢术简单理解就是把肢体离断。 但它有自己绝对的定义。 将坏死的、毁损的、患有严重病变、疼痛并有害于生命的肢体，或完全废用而有碍功能的肢体截除的治疗措施。 目的是治疗。 截肢术必然造成残疾，故不可轻率应用。 作为骨科医生，对截肢术这样终末性的手术，其手术适应征是需要记在骨子里的，是骨科正式入门的第一课。 少用且要慎用。 截肢的目的是治疗，有其严格的适应征： 比如肢体的主要血管受损伤，错过修复的时机，肢体已缺血坏死，不截除则其坏死毒素被吸收，将危及生命者、比如血管性脉管炎等等因素。 在截肢的时候，应该尽量选择合适的长度： 比如足部截肢应在跖骨，不应短于距舟关节，否则因无足够背屈肌附着，难于对抗足蹠屈肌的收缩力而致足下垂，妨碍负重…… 小腿下1/3血运差，断端不能负重，一般不被选为截肢部位…… 很明显，这个病人是具有截肢术适应征中的——血栓产生！ 是持续性、长距离的动脉性血栓。 截肢术的适应征是非常明确的。 而血栓的产生和危害，其实就类似于自来水管里面的石头卡压住了，导致卡压的远端没有血供。 这就相当于切断了远端细胞和组织的血源。 保肢术与截肢术，虽只有一字之差，是一种极为复杂、牵涉学科较多的手术。 它严格意义上，并不是一种类似于骨折内固定术这样的手术。 而要保肢，也有其适应征，其他暂且不提，最首先要保证的就是血液供应…… 就好比我们的水管工去检查水管，到底是什么地方堵了，然后将其拿出来即可。 但是，在人体中，因为病人来不及术前检查，因此你根本不知道堵塞在了哪里。 地方都找不到，那想要找到血栓位置，无疑就是只能碰运气了。 所以即便是挂着血管外科的普外科彭远明等主任，也不敢保证说自己能够实施保肢术，把血栓取出来，索性先截肢保命再说…… 方子业也不会保肢术。 方子业一开始的想法，不过就是想要把截肢的范围往下推移，本来打算是在大腿中部截肢的，如果可以推移到大腿的下端膝关节处，那也是好事啊。 方子业便想着，点不了保肢术这样的大技能，先点一些小技能吧。 就把血运平面尽量往下面延伸。 多保留一段肢体，就能够让患者的功能多保存一些。 没有术前检查，他只能够通过加点医学基础查体，然后通过提升了手的触觉，根据查体的结果以及解剖学知识。 通过血管切开术，把一些血栓能取就取一些。 …… 可方子业前后做了四次动脉切开取栓术后，就先来到了大腿的中下部，然后再贪心了一点，万一这个患者，可以把截肢平面维持在小腿段，那他术后安装假肢时，将会变得格外舒服。 于是方子业就又把小腿的胫前动脉的血栓取出了。 此时，方子业意外的发现！ 足背动脉还通了！ 因为方子业本来的目的是奔着截肢而去的，只是想留长点。 男人嘛，都喜欢粗长，就是方子业的这个长度，有点太长了些…… 看到此景，即便是站在了对侧的吴国南，有一瞬间也想把这个方子业给掐死掉的冲动。 因为现在方子业把手术带到了一个前途未明的阶段。 至少，就方子业这一边，暂时是不能截肢了，可能要从截肢术，转为更为复杂的保肢术。 “我先看看情况再说。”吴国南把手里的东西往弯盘内轻轻一丢。 薛涛便赶紧用手去探足背动脉。 血管是否通畅，最直接、最金标准的检查是血管动脉造影！ 但最简单直接的方法就是触诊。 患者术前就做不了金标准的检查，现在就只能用最简单的触诊去核实。 人体的动脉是连续性的，因此会严格的遵从一个规律！ 那就是远端摸到了动脉搏动，绝对证明远端动脉近端的血管至少是局部通畅的。 不然心脏泵出的血液，来不了远端。 薛涛的指腹，即便是隔着手套层，也还是感受到了动脉微弱的跳动。 搏动的幅度和力度都不大，也大不了。 病人都快休克了，能指望足背动脉的搏动幅度有多大？ 但有就够了。 薛涛马上想到了另外一种在手术台上，好用的证明血运通畅的检查。 也是男人最喜欢的检查。 戳出血。 “巡回老师，开个注射器针头上台。”薛涛马上问巡回护士要器械。 “台上就有！”两个巡回随时备着，不关心手术进程，只是第一时间给出回应，非常专业。 “给，注射器针头。” 薛涛一喊，骨科的所有人都把手里的工作停了下来，王良安仍然是比较专业的用湿润的纱布把离断的肌肉层给盖住，避免表面太过干燥。 第(1/3)页